Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики

В структуре онкологической заболеваемости в России первое место занимают злокачественные новообразования кожи. Их высокая скорость размножения и способность разрушать окружающие ткани требуют удаления новообразования, не повредив при этом здоровую ткань. Однако удаление базальноклеточного или плоскоклеточного рака, не имеющего четких границ, требует отступа 4-6 мм от краев опухоли. Это позволяет увеличить вероятность удаления всех измененных клеток.

Однако такой значительный отступ может привести к появлению видимого дефекта тканей на лице и шее, что осложняет выбор между «чистотой» краев резекции ради эстетического результата и соблюдением необходимого отступа для удаления злокачественных клеток.

Для того, чтобы эффективно удалить раковое образование кожи, не жертвуя эстетическими результатами, был создан метод микрографической хирургии Мооса. Он заключается в иссечении поражения кожи с минимальным повреждением здоровой ткани. Этот метод позволяет удалить новообразование без значительного ущерба для кожи.

Однако стоимость услуги «Иссечение поражения кожи» может зависеть от места образования, размеров опухоли, квалификации врача и других факторов. Чтобы узнать стоимость и другую дополнительную информацию, вы можете запросить консультацию специалиста или ознакомиться с текущими скидками и акциями, проводимыми клиниками.

Представьте себе, что у вас на коже обнаружили опухоль и вы хотели бы убрать ее эффективно и безопасно. И здесь на помощь приходит хирургия Мооса (Mohs).

В европейских странах микрографическая операция по системе Мооса широко используется как золотой стандарт помощи в лечении немеланомных раков кожи, особенно тех, что расположены на лице и шее.

Такие операции должны производиться только врачами-дерматоонкологами, которые прошли специальное обучение. В ходе операции хирург-дерматоонколог выполняет функции как хирурга, так и патоморфолога.

На первом этапе удаление новообразования осуществляется с отступом всего 1 мм. Швы не накладывают, а вместо этого используется временная повязка. Затем удаленный материал немедленно подвергается гистологическому исследованию, что является самой важной частью операции.

В традиционном методе удаления опухоли изъятую ткань делят на вертикальные секции. Таким образом, можно исследовать только менее 1% краев резекции. Микрографическая операция по методу Мооса использует другой подход: удаленный материал разделяется на несколько частей, которые размечаются специальными красителями. Также ставится метка на коже пациента, чтобы можно было точно понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и нарезают на микроскопически тонкие параллельные слои. Затем срезы окрашиваются и изучаются врачом под микроскопом. Этот метод позволяет исследовать почти 100% удаленной опухоли.

Если хирург обнаруживает злокачественные клетки на краях удаленной ткани, то удаляется еще 1 мм кожи на этом участке, а затем ткань подвергается гистологическому исследованию. Процесс продолжается до тех пор, пока хирург не достигнет "чистого" края. Затем специалист оценивает размер дефекта и либо накладывает швы, либо выполняет пластику для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.

Хирург Фредерик Эдвард Моос придумал основу этой техники еще в 30-х годах прошлого века и она называлась химиохирургией. Однако сейчас операция выполняется менее сложно и занимает меньше времени. Микрографическая хирургия по Моосу обычно проводится под местной анестезией, без использования хлорида цинка, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.

Операция по Моосу (микрографическая хирургия по Mohs) – это метод удаления злокачественных опухолей кожи, который используется во многих странах мира. Рекомендуется проводить эту операцию в следующих случаях:

• когда опухоль расположена на лице, шее, в области ушных раковин и волосистой части головы, на пальцах и гениталиях;
• при базальноклеточном раке кожи, склеродермоподобной форме, инфильтративной форме;
• когда нечеткие границы опухоли.

Чтобы выполнять микрографическую операцию по Mohs, дерматоонколог должен пройти специальное обучение и обладать необходимым лабораторным оборудованием. Пациенту не нужно проводить специальную подготовку к операции, обычно он проходит стандартное обследование, включая клинический и биохимический анализы крови, флюорографию, а также исследование на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, а также консультации узких специалистов, если это необходимо.

Операцию по Моосу, как правило, проводят в условиях стационара кратковременного пребывания, хотя некоторые клиники проводят ее амбулаторно. Часто используется местная анестезия, которая не требует долгого восстановления после вмешательства. Однако, и пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на два–три дня.

Операция обычно состоит из следующих этапов: зона вмешательства очищается и дезинфицируется, на кожу пациента наносится разметка, в область резекции инъецируется местный анестетик, удаляются видимая часть новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей. Затем накладывается временная повязка, и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха. Удаленная ткань разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом, и все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему. При обнаружении раковых клеток на краях удаленных тканей, повторяют резекцию, но только выявленных участков. Снова готовят препараты и исследуют их под микроскопом. Предыдущие два этапа могут повторятся до получения «чистых» краев. Затем ушивают рану или выполняют пластику для ее закрытия.

Операция обычно длится три–четыре часа, однако, точное время невозможно предсказать заранее, так как объем резекцируемой ткани зависит от того, насколько распространились злокачественные клетки. Поэтому невозможно заранее определить размер дефекта, который останется после операции. Иногда он значительно превышает видимые границы опухоли.

Если дефект небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий, то его можно оставить заживать самостоятельно с образованием рубца (вторичным натяжением). Если же дефект до 2 см в диаметре, то обычно его ушивают. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с других участков тела.

Эффективность микрографической хирургии по Mohs заключается в том, что она позволяет максимально сократить объем резецируемой ткани, сохраняя при этом функциональность и эстетику послеоперационной зоны. Вероятность рецидива снижается. Однако, пока метод не слишком распространен в России, потому что для его проведения требуется особая подготовка врачей и наличие специального оборудования.

Вопрос о том, где можно пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица по методу Мооса, возникает у многих людей, которые столкнулись с дерматологическими проблемами. Журналисты обратились к Роману Васильевичу Гришко, сертифицированному Mohs-хирургу, специалисту клиники «Градиент», чтобы получить ответ на этот вопрос.

Г-н Гришко подчеркнул, что метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу является наиболее эффективным и радикальным из всех методов лечения, используемых в современной дерматоонкологической практике. При этом он позволяет сохранить здоровые ткани без вреда для онкологического радикализма. Однако по причине необходимости совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга, а также большого времени, затрачиваемого на операционную бригаду из-за этапности процедуры, этот метод крайне редко применяется в России. Кроме того, для использования такого метода необходима соответствующая материально-техническая база и подходящие специалисты, прошедшие обучение.

В клинике «Градиент» стараются поддерживать доступные цены на свои услуги и ориентироваться на людей со средними доходами, при этом сохраняя высокие стандарты лечения. Дерматолог-онколог клиники проходил практику и обучение методике микрографической хирургии по Моосу в известной израильской клинике «Ассута», а общий стаж его работы составляет более 18 лет. Клиника «Градиент» использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.

Клиника «Градиент» оказывает услугу иссечения поражения кожи (A16.01.005) в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н. Кроме того, ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.

Фото: freepik.com