В нашей стране неудачно проходят попытки справиться с проблемой климакса. Женщины боятся говорить об этом неприятном периоде даже с теми, кто им близок. Они могут получить негативное отношение и стать слишком старыми. Тем не менее, название самого периода "климакс" было переведено с греческого языка, и означает всего лишь «ступень». Это не конец пути, это не итог жизни – это всего лишь ступень, которую нужно преодолеть, чтобы продолжить полноценную активную жизнь. Заместительная гормональная терапия – единственный способ облегчить дискомфорт женщины в период климакса.

Менопауза - это период в жизни женщины, который нередко сопровождается различными неприятными ощущениями и симптомами, которые врачи называют климактерическим синдромом. По статистике, лишь 20-30% женщин переживают климакс без каких-либо осложнений. У остальных женщин проявляются различные симптомы, такие как повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость, а также чрезмерная утомляемость, на ранних этапах. В более поздних стадиях женщины могут ощущать жжение в мочевом пузыре, недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, ожирение, остеопороз, артрит и даже болезнь Альцгеймера.

Некоторые женщины могут ощущать эти симптомы несколько лет, доставляя им особый дискомфорт по ночам. Для борьбы с этими неприятностями была разработана заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую сейчас нередко называют менопаузальной гормональной терапией (МГТ). Принцип ее работы заключается в восполнении гормонов в женском организме, поскольку в период климакса железы внутренней секреции снижают выработку эстрогена и прогестерона. Их дефицит вызывает проявление различных симптомов климактерического синдрома. При введении гормональных средств извне организм женщины продолжает функционировать практически в нормальном режиме. Конечно, назад времени повернуть не получится, но ЗГТ позволяет предотвратить большинство неприятных ощущений и последствий.

Средний возраст наступления менопаузы у женщин в России составляет 48,8 года. Симптомы климакса обычно продолжаются в среднем 7,4 года, но иногда могут беспокоить и дольше 10 лет. Однако многие российские женщины относятся к гормонотерапии предвзято. Это определяется, прежде всего, низкой осведомленностью о периоде климакса, склонностью прислушиваться к советам родных и знакомых и отсутствием привычки регулярного посещения гинеколога.

Гормональные препараты считаются почти незаменимым средством профилактики и лечения климактерического синдрома. Если их назначение происходит своевременно и грамотно, уже к концу первой недели приема исчезают или значительно уменьшаются "приливы". Однако, стоит помнить, что правильное питание, негормональное медикаментозное лечение симптомов, занятия спортом и отказ от вредных привычек способны усилить эффект ЗГТ во много раз, но только в комплексе.

Средства на основе андрогенов: эффективность и применение у женщин в постменопаузе

Использование мужских гормонов, в том числе тестостерона, в качестве терапии у женщин, до сих пор недостаточно изучено. Тем не менее, есть данные, подтверждающие, что ЗГТ на основе андрогенов может помочь в уменьшении вазомоторных симптомов и общей массы тела женщин в постменопаузе. Однако, пока не разработаны максимально эффективные дозировки и алгоритмы применения андрогенов для ЗГТ у женщин, которые гарантируют безопасность длительного применения. Тем не менее, все еще никто не отрицает важности мужских половых гормонов для здоровья женщин.

Выбор препарата на основе андрогенов для ЗГТ зависит от состояния здоровья женщины, симптомов климактерического синдрома и противопоказаний, согласно клиническим рекомендациям, сформулированным Министерством Здравоохранения РФ на тему "Менопауза и климактерическое состояние у женщин" (2021). Для получения максимальной пользы от ЗГТ на основе андрогенов, необходимо консультироваться со специалистом и следовать рекомендациям врача.

Как долго можно использовать гормональную терапию (ЗГТ)?

Женщины, принимающие решение о гормональной терапии, должны понимать, что этот метод лечения является достаточно длительным. Только в этом случае их организмы будут способны пройти через гормональную перестройку и адаптироваться к новой ступени. Хотя гормональные препараты обычно оказывают эффект на ранние симптомы климакса уже в первую неделю применения, чтобы закрепить положительный результат и предотвратить поздние проявления климакса, прием должен длиться довольно долгое время.

Существуют две схемы ЗГТ, разработанные специалистами:

• Кратковременная. Эта схема направлена на избавление от приливов, психоэмоциональных симптомов и нарушений в работе урогенитальной системы. В этом случае препараты принимаются в течение от трех месяцев до полугода, и курс может быть повторен при необходимости.
• Длительная. Эта схема рассчитана на 5-7 лет и более более. Она предназначена для профилактики поздних нарушений, например, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. (Ашрафян Л. А. и соавт. "Алгоритмы применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в период пери- и постменопаузы". Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП. 2021. [URL: https://static.rosgem.org].)

Ограничения по длительности применения препаратов ЗГТ на данный момент практически сняты. Однако это относится только к пациенткам, которые находятся под наблюдением гинеколога. Верхний возрастной предел для ЗГТ составляет 65-70 лет при условии, что терапия была начата своевременно и не была прервана (Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. "Менопауза и климактерическое состояние у женщин". 2021. [URL: https://diseases.medelement.com].)

Чтобы восполнить дефицит эстрогенов в период климакса, могут быть рекомендованы специализированные витаминные комплексы и добавки, которые не содержат гормонов.

Опасения, связанные с возможными побочными эффектами, не дают многим женщинам начать заместительную гормональную терапию (ЗГТ), однако, исследования показывают, что этих эффектов не так много. Однако, какие проблемы могут возникнуть в результате приема ЗГТ?

Перечислим некоторые из побочных эффектов ЗГТ:

• Болезненность и нарубание молочных желез.
• Повышенный аппетит, тошнота, боли в области живота.
• Сухость слизистой влагалища или увеличение объема вагинальных выделений.
• Появление нерегулярных маточных кровотечений.
• Общая слабость, утомляемость.
• Отечность конечностей.
• Прибавление в весе.
• Спазмы в мышцах ног.
• Появление высыпаний на коже и себореи.
• Тромбоэмболия.

Как и в большинстве случаев при приеме лекарств, риск возникновения побочных эффектов ЗГТ невысок. Если бы риск был высок, то заместительная гормональная терапия не получила одобрения от мирового медицинского сообщества. Журавлева Л.В. и соавторы [2019] провели исследование на эту тему и подтвердили, что ЗГТ безопасна.

Ссылка на статью: http://www.internalmed-journal.in.ua/

Как заменить ЗГТ при климаксе: фитоэстрогены в помощь женщинам

Существуют случаи, когда менопаузальная гормональная терапия (ЗГТ) не является возможной или не рекомендуется в связи с противопоказаниями у препаратов с синтетическими гормонами, наличием сопутствующих заболеваний у женщины или плохой переносимостью лекарств. В таких случаях необходимо найти альтернативу ЗГТ. Сегодня такая альтернатива существует - это природные аналоги женских гормонов, называемые фитоэстрогены. Многочисленные клинические исследования доказали, что растительные средства могут быть эффективны в борьбе с неприятными проявлениями климакса. Фитоэстрогены используются для уменьшения "приливов", потливости, слабости и других симптомов менопаузы.

Фитоэстрогены из экстракта красного клевера являются популярными растительными молекулами, которые структурой похожи на эстроген. Фитогормоны, подобные натуральным, встраиваются в рецепторы эстрогенов и активируют их функции: они нормализуют гормональный баланс, поддерживают состояние кожи и слизистых оболочек, препятствуют преждевременному старению и помогают организму женщины в переходный период. Исследования определили, что самыми надежными, проверенными и перспективными фитоэстрогенами являются изофлавоны различных фракций.

Современные гинекологи часто используют фитоэстрогены, так как средства имеют высокий профиль безопасности, их можно применять при хронических болезнях и совместно с другими лекарствами. Фитоэстрогены помогают наладить состояние мочеполовой системы женщины и значимо снижают риск серьезных обменно-эндокринных нарушений.

Но, несмотря на все преимущества, проблемный климактерический период требует своевременного обращения к гинекологу: он поможет скорректировать симптомы менопаузы и обеспечить легкое и безболезненное протекание климакса. Эксперты Минздрава в современных клинических протоколах рекомендуют использовать классическую гормональную терапию либо применять ее альтернативу - фитоэстрогены. Оба варианта направлены на улучшение самочувствия, уменьшение неприятных проявлений гормональной перестройки и сохранение здоровья, молодости и красоты женщины.

Альтернатива гормональной терапии при климаксе

Сегодня все больше и больше врачей-гинекологов обращаются к негормональным методам лечения климактерического синдрома. При этом фитоэстрогены, которые содержатся в безопасных растительных средствах, показывают свою эффективность в облегчении неприятных симптомов, которые возникают в период менопаузы. Фитоэстрогены можно принимать длительными курсами как самостоятельное средство и они представляют достойную альтернативу синтетическим гормонам, в том числе при хронических заболеваниях¹.

Примером такого средства является добавка для женщин в возрасте 40+ под названием "Феминал Премиум". Этот продукт изготовлен на основе изофлавонов красного клевера - природного аналога естественных эстрогенов, который аналогичен по своей структуре и функциям естественным женским гормонам. Красный клевер содержит наиболее высокую концентрацию фитогормонов в экстракте, которые необходимы женскому организму в период гормональной перестройки.

Изофлавоны красного клевера смягчают неприятные проявления климактерического синдрома, такие как повышенная потливость, "приливы", раздражительность, нарушения сна и быстрая утомляемость. Научные исследования показали, что регулярный прием изофлавонов способствует профилактике появления признаков раннего старения у женщин, благоприятно влияет на состояние кожи и волос, помогает долгое сохранение молодости и красоты².

Для достижения стойкого эффекта следует принимать от одной до трех капсул "Феминал Премиум" в течение дня. Курс приема определяет врач: средство можно принимать более 12 месяцев, оно не представляет опасности для общего здоровья и не ассоциируется с развитием побочных эффектов.

Безопасность добавки "Феминал Премиум" позволяет использовать ее при невозможности лечения гормонами - в случае наличия противопоказаний или опасений у пациентки. Препарат не назначается в случае непереносимости компонентов, в детском возрасте, в период беременности и лактации.

"Феминал Премиум" можно приобрести в аптеках по цене около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема³.

Примечания:

1. Дикке Г.Б. "Альтернативы гормональной терапии менопаузального синдрома". 2021.
2. Якушевская О.В. "Альтернативная коррекция климактерических расстройств". 2019.

Регистр лекарственных средств России.

Существует спор между гинекологами о необходимости заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При этом на пользу и вред данной терапии часто обсуждают также ученые и специалисты, занимающиеся женским здоровьем. Однако, прежде чем решить, нужна ли ЗГТ, следует узнать ее преимущества.

Во-первых, ЗГТ может защитить костную ткань от вымывания кальция, которое чаще всего происходит в период менопаузы у женщин. Это защитит от развития остеопороза бедра и позвонков, который сопровождается частыми переломами костей. ЗГТ может значительно снизить риск развития остеопороза и частоту переломов.

Во-вторых, ЗГТ может уменьшить неприятные проявления климакса. Гормональная терапия способна снизить риск сердечно-сосудистых и других серьезных заболеваний, часто возникающих в период постменопаузы. Эстрогенотерапия, как правило, оказывает благоприятное влияние на состояние кровеносных сосудов, уровень холестерина и артериальное давление. Стартовая доза терапии может уменьшить вероятность возникновения сахарного диабета и гипертонических кризов.

В-третьих, ЗГТ может предотвратить атрофические изменения мочеполового тракта и сухость во влагалище. Она также благоприятно влияет на состояние кожи, волос и суставов. Имеются данные о том, что ЗГТ, начатая в период перименопаузы, может снизить риск возникновения болезни Альцгеймера.

В-четвертых, ЗГТ может значительно сократить количество и продолжительность приливов жара и помочь улучшить психологическое состояние. Но, несмотря на все преимущества, у ЗГТ есть и противопоказания: из-за сложности подбора правильных схем лечения и невозможности точной дозировки гормонов, могут возникнуть побочные явления, такие как развитие опухолей и тромбозов сосудов. Кроме того, отсутствуют достоверные данные об эффективности ЗГТ в лечении поздних осложнений климакса. ЗГТ имеет большое количество противопоказаний, среди которых заболевания вен, печени, почек, курение, онкология в анамнезе и т. д.

Из новых исследований и анализов данных прошлых лет следует, что в большинстве случаев польза ЗГТ перевешивает ее минусы.

Показания к использованию ЗГТ в период менопаузы

Эксперты Минздрава отмечают, что в период менопаузы как минимум 75% женщин испытывают беспокойство по поводу частых «приливов». В 28,5% случаев симптомы климакса могут протекать тяжело. Более того, сосудистые явления, такие как приступы жара и повышенная потливость, наиболее выражены в первые годы после наступления менопаузы. Специалисты выделяют две группы показаний к применению ЗГТ.

Первая группа - это симптоматические показания, которые направлены на лечение проявлений климактерического синдрома, включая неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонницу или сонливость, атрофию половых органов, приливы жара, учащенное сердцебиение, гипергидроз, озноб, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, болезненные маточные кровотечения, боли в конечностях, пояснице, в области низа живота, сухость во влагалище и снижение либидо, а также старение кожи: потерю эластичности и сухость.

Вторая группа - это профилактические показания, направленные на предупреждение поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, у женщин, входящих в группу риска. К ним относятся при ранней менопаузе любой этиологии, при наличии у женщины остеопороза в анамнезе, а также при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы или наследственной предрасположенности к ним.

Кроме того, ЗГТ может быть показана при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе – чтобы стабилизировать цикл, в период менопаузы – для снижения проявления симптомов, во время постменопаузы – для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.

Несмотря на эффективность гормональной терапии в лечении климактерического синдрома, следует проводить осмотр медиком и проходить необходимые обследования, прежде чем начинать прием лекарств. Такой подход связан с наличием у гормональной терапии достаточного количества противопоказаний.

Среди заболеваний, при которых нельзя проводить гормональную терапию или ее следует назначать с осторожностью, находятся:

• заболевания матки и молочных желез;
• патологии почек и печени;
• наличие опухолей в области половых органов или подозрение на их наличие;
• тромбоэмболия и тромбозы;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия;
• сахарный диабет;
• наличие маcтопатии;
• наличие эндометриоза;
• влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно после наступления менопаузы.

Для помощи при климаксе можно использовать средства с изофлавонами, веществами, эффект которых схож с действием женских эстрогенов. Тем не менее, противопоказанием к такому лечению является наследственная отягощенность по онкологическим заболеваниям груди или эндометрия, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата.

ЗГТ препараты: общие принципы приема

Препараты заместительной гормонотерапии (ЗГТ) применяются для уменьшения проявлений климакса. Но перед их назначением нужно учитывать несколько базовых принципов, которые подчинены одному общему требованию: не навреди!

Врачам необходимо иметь объективные показания к применению ЗГТ. Назначение этих препаратов должно быть частью лечебной стратегии, включающей рекомендации по питанию, физической активности, отказу от курения и злоупотребления алкоголем. Также необходимо учитывать имеющиеся симптомы, анамнез женщины и ее семьи.

Женщины, которым менопауза наступает в раннем возрасте (до 45 лет или даже 40 лет), имеют повышенный риск возникновения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и деменции. В этом случае рекомендуется продолжать применение ЗГТ до достижения среднего менопаузального возраста.

Женщинам, принимающим препараты ЗГТ, необходимо минимум раз в год посещать гинеколога и проходить полное обследование. Решение о сроках ЗГТ и ее прекращении принимают сама пациентка и ее врач в зависимости от достижения целей лечения. Начиная ЗГТ, следует назначать наименьшую эффективную дозу.

Выбор формы препарата

Сегодня существует определенный выбор формы выпуска препаратов ЗГТ: пероральная форма (таблетки, драже), трансдермальная форма (подкожные инъекции и имплантаты) и местная форма (кремы, свечи, гели, пластыри).

Таблетки являются самым популярным видом гормональных препаратов, поскольку их удобно принимать. Однако при наличии заболеваний органов ЖКТ или печени от этой формы следует отказаться в пользу местных или трансдермальных средств. Последние не оказывают вредного воздействия на желудок и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами, что немаловажно при совместном приеме. Лучше выбирать те препараты ЗГТ, которые содержат натуральные компоненты.

Группы препаратов ЗГТ

Разделение препаратов ЗГТ на группы происходит по их составу и включает в себя четыре большие категории:

Средства на основе эстрогенов: разновидности и свойства

Один из широко используемых классов лекарственных средств — это группа препаратов на основе эстрогенов. В состав таких препаратов может входить несколько разновидностей этого вещества.

К примеру, в состав средств синтетического происхождения, могут входить эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбэстрол. Другие препараты содержат микронизированные формы эстрадиола и эстриола, которые улучшают процесс всасывания лекарственного средства.

Некоторые из эстрогенов представлены в виде эфирных форм, таких как эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиол валерат. И, наконец, в группу натуральных эстрогенов, идентичных по химическому составу синтезируемому организмом женским организмом 17β–эстрадиолу, входят фитоэстрогены. Они аналогичны гормонам по своему воздействию, однако почти не имеют побочных эффектов, которые свойственны гормональным препаратам.

Свойства эстрогенов очень разнообразны. К примеру, фитоэстрогены, извлекаемые из красного клевера, помогают уменьшить неприятные симптомы, сопутствующие климаксу у женщин. Но как можно получить фитоэстрогены и использовать их как лекарственное средство?

Гестагены – это препараты, которые активно применяются для профилактики гиперплазии слизистой оболочки матки и регулирования ее секреторной функции. Однако, следует учитывать, что их воздействие на углеводный и липидный обмен не всегда является положительным, поэтому гестагены применяются в минимальных дозировках. Существует период, когда их применение особенно важно – это постменопаузальный период. В таких случаях, чаще всего, гестаген входит в состав комбинированных препаратов ЗГТ.

Фото: freepik.com