Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени

Неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ) – это заболевание печени, которое может также называться стеатозом, стеатогепатитом, жировой дегенерацией печени, жировой дистрофией или просто жировым гепатозом. Однако, название не важно, главное - его сути. При НАЖГ происходит накопление жира в гепатоцитах (клетках печени) более, чем на 5-10% от ее веса. Это приводит к повышенному образованию свободных кислородных радикалов, которые могут разрушить клеточную оболочку. Если этого процесс никак не управлять, то начинается воспаление печени, что приводит к неалкогольному стеатогепатиту, который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени.

Существует четыре степени жирового гепатоза, каждая из которых имеет свои характеристики.

0 степень - наличие мелких частичек жира в отдельных группах печеночных клеток.

I степень - увеличение размеров капель жира в клетках, образование отдельных очагов пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения).

II степень - содержание капель жира разных размеров в 33-66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение).

III степень - жир распределяется за пределы клеток, образуя внеклеточные жировые образования, такие как кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией), поражение наблюдается более чем у 66% гепатоцитов в поле зрения.

По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, проведенного в России, жировой гепатоз отмечается у 27% пациентов, которые обратились к терапевту поликлиники с какой-либо проблемой, из 30 754 пациентов. В США, при обследовании потенциальных доноров, 33% были выявлены с жировым гепатозом 1, а при ультразвуковом исследовании печени признаки заболевания обнаружены у 12-16% пациентов 2.

Жировой гепатоз – распространенное заболевание печени, возникающее при накоплении липидов в гепатоцитах (клетках печени). Провоцируют появление данного заболевания различные факторы, включая:

1. Избыточная масса тела. Это наиболее очевидный фактор риска, который в значительной мере способствует развитию жирового гепатоза. Если индекс массы тела превышает 30, то вероятность возникновения заболевания может достигать до 40%.
2. Сахарный диабет 2 типа. По данным разных источников, у 15-60% пациентов со сахарным диабетом 2 типа отмечается жировой гепатоз.
3. Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия. Эти состояния характеризуются повышенным содержанием липидов и холестерина в крови, и могут стать дополнительными факторами риска при развитии жирового гепатоза.

Жировой гепатоз: симптомы и признаки

В первоначальной стадии развития жировой гепатоз может проходить незаметно для пациента, что является дополнительной опасностью, поскольку диагноз обычно ставится только тогда, когда в тканях печени уже происходят серьезные изменения. Тем не менее, пациенты могут отмечать ряд симптомов, таких как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье (где находится печень), горечь во рту, метеоризм, тошнота и т. д. Однако эти симптомы также могут быть связаны с другими заболеваниями печени или желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях развития заболевания возможно увеличение размера печени на 5 см за пределами реберной дуги. Присутствуют также признаки печеночной недостаточности, такие как отсутствие аппетита, апатия и общее ухудшение самочувствия. Могут также появляться отеки, желтуха и серьезные нарушения обмена веществ. Тем не менее, пациенты обычно обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии развития заболевания, когда симптомы еще не так выражены. Для диагностики жирового гепатоза пациентам необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования.

Жировой гепатоз – одно из самых распространенных заболеваний печени. Отсутствие точной картины клинических проявлений и нестабильность симптомов создают затруднения для его диагностики. В связи с этим наиболее популярным методом определения наличия жировых изменений является биохимический анализ крови. С увеличением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), что свидетельствует о повреждении клеток печени и воспалении, необходимо провести более глубокое исследование данного органа.

Рекомендуемые нормы АСТ у мужчин не должны превышать 37 Ед/л, у женщин – 31 Ед/ли, а у детей – 47 Ед/л. Уровень АЛТ в здоровом организме не должен превышать 41 Ед/л у мужчин, 31 Ед/л – у женщин и 39 Ед/л – у детей 6-12 лет.

Особенности диагностики жирового гепатоза заключаются в том, что на КТ и МРТ снимках очаги воспаления тканей печени плохо видны. В связи с этим проводится биопсия – наиболее точное и информативное обследование печени.

В настоящее время в медицинской среде широко применяется неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Он основан на биохимическом анализе крови и позволяет определить степень фиброза тканей печени в автоматическом режиме. Следует отметить, что данная методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому требует подтверждения дополнительными исследованиями.

Еще одним неинвазивным методом изучения структур печени является эластография. Эта методика позволяет определить степень разрастания соединительной ткани, изучая эластичность тканей печени с помощью ультразвука.

Лечение жирового гепатоза

Лечением жирового гепатоза занимаются несколько направлений. Оно должно проводиться комплексно, с использованием медикаментозной терапии и пересмотра образа жизни и питания. Рассмотрим каждое из этих направлений подробнее.

Изменение образа жизни основано на пересмотре режима питания и повышении уровня физической активности. Рекомендуется включить в рацион нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи и овощи, особенно капусту. Важно ограничить потребление жирных продуктов, сократить употребление алкоголя и проанализировать список принимаемых медикаментов на предмет их негативного воздействия на печень. Также следует учитывать возможность того, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

В литературе часто упоминаются различные рецепты народной медицины и гомеопатические препараты. Пациентам предлагается принимать травяные и ягодные отвары, в которых могут присутствовать компоненты, такие как шиповник, рябина, крапива и другие растения. Однако важно помнить, что эффективность такого лечения не доказана и оно может вызвать вредные последствия или не дать никаких результатов.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на нормализацию обмена веществ, защиту и восстановление клеток печени, а также создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. Касательно конкретных лекарственных препаратов для лечения НАЖБП, их детальное описание будет представлено ниже.

Медики применяют различные препараты для лечения и профилактики гепатоза печени, включая гепатопротекторы, антиоксиданты и витамины. Некоторые из них, например, эссенциальные фосфолипиды, предназначены главным образом для профилактики, а другие, например, урсодезоксихолевая кислота, затормаживают синтез холестерина в печени и оказывают желчегонный эффект.

Препараты на основе натуральных экстрактов, например, экстракта артишока и расторопши пятнистой, не только обладают желчегонными свойствами, но и нормализуют белковосинтетическую функцию и стимулируют процесс восстановления клеток.

Важное место среди всех перечисленных занимает сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов, которое включено в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Глицирризиновая кислота, по результатам проведенных клинических исследований, оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что особенно важно для лечения жирового гепатоза.

Несмотря на то, что сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенным и занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России, следует обращаться за консультацией к врачу и строго соблюдать инструкцию по применению.

Фото: freepik.com