Больница должна вернуть необоснованные средства ОМС из собственных средств
Необоснованное получение медорганизацией средств ОМС, даже не использованных ни на копейку, влечет необходимость возвращения в ТФОМС уже собственных средств медорганизации в том же размере.
Необоснованное получение медорганизацией средств ОМС, даже не использованных ни на копейку, влечет необходимость возвращения в ТФОМС уже собственных средств медорганизации в том же размере. Указанная правовая позиция, сформулированная арбитражными судами, получила защиту в Верховном Суде РФ, который отказался пересматривать дело по жалобе медорганизации ( Определение Верховного Суда РФ от 27 апреля 2024 г. № 307-ЭС24-5310 ).
Ранее центральную районную больницу проверил ТФОМС и обнаружил, что больница необоснованно получила около 200 000 рублей на финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения, при том что эти ФП и ФАП не были укомплектованы медработниками и не могли оказывать медпомощь. Фонд, разумеется, потребовал вернуть деньги. Больница вернула - средствами ОМС.
Фонд потребовал вернуть спорную сумму не средствами ОМС, а собственными деньгами больницы.
Однако суд первой инстанции поддержал больницу:
спорная сумма была необоснованна перечислена больнице, чего она и не отрицает. Однако ни копейки из полученных сумм больница не потратила. Это видно из анализа представленных больницей форм федерального статистического наблюдения N 14-Ф (ОМС) за спорный период - эти формы № 14-Ф содержат сведения об остатках средств ОМС на начало всех отчетных периодов спорного периода, и эти остатки неизменно были выше спорной суммы; таким образом, больница не производила каких-либо расходов за счет необоснованно полученных средств ОМС, следовательно, в рассматриваемом случае имеет место возврат/восстановление необоснованно полученных средств ОМС без использования их на какие-либо иные цели, не предусмотренные тарифами на оплату медицинской помощи, а это значит, что спорные средства ОМС, необоснованно полученные на финобеспечение ФП и ФАП, возвращены Фонду в полном объеме без использования их на какие-либо цели. И это именно средства, полученные в спорном периоде, а не те средства ОМС, которые получены в последующие периоды на цели, связанные с деятельностью медорганизаций по реализации терпрограммы ОМС.Однако апелляционный суд и суд округа согласились с логикой ФОМС:
средства, получаемые на основании договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС, имеют целевой характер. Они могут быть направлены исключительно на оплату медпомощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными ТП ОМС ( статья 39 Закона № 326-ФЗ), возврат этих денег обратно в бюджет ТФОМС не является оплатой медпомощи, поскольку не предусмотрен структурой тарифа на оплату медицинской помощи, а следовательно, является ни чем иным, как их нецелевым использованием, следовательно, возвращать незаконно полученные (и даже не истраченные) деньги ОМС медорганизация должна уже "своими" деньгами.
Источник: Система ГАРАНТ
Последние новости
Экстренные роды в самолете: родившийся в воздухе малыш из Тувы растет благополучно
Врачи-неонатологи отмечают сегодня профессиональный праздник - и вспоминают наиболее сложные случаи из практики Транспортировка беременных женщин из отдаленных и труднодоступных мест на санитарной авиации – типичная с
Обзор типичных нарушений обязательных требований, выявленных при проведении проверок некоммерческих организаций в 2024 году
Контроль и надзор за деятельностью некоммерческих организаций Управлением Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Тыва (далее – Управление) осуществляется в соответствии с положениями Административного ре
Управление Минюста России по Республике Тыва провело обучающий семинар для глав муниципальных образований в формате видеоконференц-связи
В первом квартале 2025 года Управлением Минюста России по Республике Тыва (далее – Управление) проведен обучающий семинар для глав муниципальных образований Республики Тыва с целью оказания им методической и практической
По исковому заявлению прокурора суд обязал выплатить компенсацию морального вреда работнику в связи с несчастным случаем на строительной площадке
Прокуратура Тандинского района по обращению местного жителя провела проверку соблюдения законодательства об охране труда.